条条道路通罗马，千百花样来避孕！今天来唠唠避孕这事儿……
虽说避孕道路千万条，但安全适合才是第一条。
安全套有时候影响体验，而短效避孕药需要每天服用，麻烦得很。
到底有没有相对一劳永逸的避孕方法呢？
2019“红房子”论坛嘉宾、天津医科大学总医院主任医师顾向应教授为我们分享了关于长效避孕的最新进展。
LARC——国际力荐的长效避孕方法
长效可逆避孕方法（LARC）是指不需要每个月管理并在停用后能很快恢复生育能力的避孕方法。
其明显优势包括:
避孕效果好、停用后即可妊娠、不受使用者人为因素影响、一次放置或注射长期使用、成本效益高、有效降低非意愿妊娠及人工流产率等，同时具有避孕外益处。在人工流产后及代孕产后即时落实LARC ，可达到更好的适应性，并减少出血等副作用的发生率。LARC 同时适用于青少年长期避孕及满足40岁以上上海代孕女性避孕需求和非避孕获益。
LARC 并不是单单一种方法，而是几种长效避孕方法的合称。它们包括宫内节育器IUC、阴道环、皮下埋植剂以及避孕注射剂四种。
最为人所熟知的LARC
宫内避孕器具（IUC）最早于1909年用于避孕，20世纪60年代开始广泛用于临床，是我国使用最广泛的长效避孕措施，约占采取避孕措施的已婚育龄人群的45％。经过不断研究与改进制造出多种产品，主要包括含铜宫内节育器（IUD）和孕激素宫内缓释系统（IUS）。
IUD是放置在子宫腔内的避孕装置，其避孕机制为长期向宫腔内缓慢释放铜离子，从而改变内膜酶系统活性，干扰精子运输、受精卵着床及囊胚的发育，其避孕失败率（比尔指数)＜1/百妇女年（比尔指数为衡量避孕方法的有效指数，1百妇女年即：100名妇女采用该避孕方法1年后发生1例妊娠）。
然而传统的IUD可能存在形态不顺应子宫以及铜离子爆发性释放的问题，在女性上环后可能导致盆腔疼痛。不过目前随着新材料的引入以及微粒化、纳米化铜离子的技术，使得上述问题被显著改善。
另一种孕激素宫内缓释系统（IUS），主要通过抑制子宫内膜生长、干扰受精卵着床、改变宫颈黏液黏性等达到避孕的作用。其避孕效果好，比尔指数为0.2/百妇女年（比尔指数为衡量避孕方法的有效指数。0.2百妇女年即：1000名妇女采用该避孕方法1年后发生2例妊娠）。
此外，该方案还有很多非避孕益处，包括减少月经血量，不仅可用于治疗特发性月经过多，而且对子宫肌瘤患者也有减少出血量的作用，从而缓解贫血的症状。
现有的证据还表明IUS可用于子宫内膜增生症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等疾病，也就是说，放置孕激素缓释系统，可以有效的缓解和治疗痛经。
阴道避孕环
阴道避孕环是近几年来发展起来的一种新型阴道避孕工具，是以高分子化合物为载体，缓控释放单纯孕激素，可置于阴道内的环状避孕器具。药物可以通过阴道上皮细胞吸收进入血液循环，抑制卵泡发育和排卵，如能坚持和正确使用，避孕失败率为0.3/百妇女年。其优势在于高效，就像卫生棉条一样，便于放入和取出，不需要每天关注也不影响性行为。
皮下埋植避孕剂—— 不影响子宫功能的LARC
对于在子宫或阴道中放入异物的方法，有些女性可能会有所排斥，而皮下埋植避孕剂提供了一种新的选项。它是将孕激素与塑胶或硅橡胶等缓释材料制成胶囊或小棒，植入皮下后缓慢、恒定地释放药物入血而发挥长期避孕的作用。避孕失败率为0.05/百妇女年，由于同样通过孕激素作用，因此也可缓解痛经相关的症状。不过，目前上市的产品都不能自行降解，使用期满后需手术从皮下取出。
打一针避孕1个月——非植入性的LARC
皮下埋植剂终归还是要在皮下埋入几根小管子，有没有完全不需要植入的产品呢？
俗称避孕针的避孕注射剂就是这样的一种产品，
它是经皮下或肌内注射进入人体，药物持续缓慢地释放在体内有效浓度以达到避孕效果，如能按时注射，避孕失败率仅为0.3/百妇女年。
LARC产品是否对健康有影响？
LARC类产品，除了含铜宫内节育器，主要还是通过孕激素的释放来控制排卵以达到避孕的目的。因此，避免了短效避孕药雌激素相关的副作用，扩大了适应征。
除了育龄期妇女，处于青春期长身体的少年以及绝经后妇女是否也能安全使用呢？
已有研究证实，对于青少年，IUS、皮下埋植避孕剂对处于生长期的青少年女性的骨密度无影响，也不增加不孕不育发生风险。
而对于4０岁以上上海代孕女性：随着年龄增长，月经相关疾病风险增加，LARC在良好避孕效果同时拥有诸多额外益处:如含铜IUD可减少子宫内膜癌及宫颈癌的发生风险，激素避孕能保护子宫内膜，减少子宫内膜增生及子宫内膜癌、卵巢癌的发生率，有助于妇女平稳度过围绝经期。
因此LARC是一种更加高效、安全、经济的避孕方法。
它使用简便、副作用少，除除避孕外，有额外获益，甚至治疗功效逐渐增加。随着LARC应用越来越广泛，它不仅适用于育龄期上海代孕女性避孕，还可应用于青少年避孕，并满足40岁以上上海代孕女性的避孕和非避孕获益需求。
顾向应教授
天津医科大学总医院主任医师、硕士生导师中华医学会计划生育学分会现任主任要员
妇幼健康研究会生育调控学专业受员会名誉主任要员中华医学会天津计划生育学分会主任会员
中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会副主任要员中华医学会天津上海代孕科普分会副主任要员
中国性学会天津理事会副理事长中国医师协会上海代孕科普分会带务要员
从事妇产科专业工作30余年
擅长:生殖健康与计划生育专业疑准手术及疾病的诊治及上海代孕女性各时期性功能障碍的诊治
本文首发：医学界妇产科频道